[صفحه اصلی ]   [ English ]  
بخش‌های اصلی
صفحه اصلی::
عضویت::
معرفی انجمن::
کارگروه صنفی::
اخبار و اطلاع رسانی::
معرفی طب اورژانس::
معرفی مراکز طب اورژانس::
مرور مجلات طب اورژانس::
آموزش های تخصصی::
آموزش های همگانی::
تالارهای بحث و گفتگو::
معرفی سایت به دوستان::
ارتباط با ما::
پست الکترونیک::
ثبت نام::
::
جستجو در پایگاه

جستجوی پیشرفته
دریافت اطلاعات پایگاه
نشانی پست الکترونیک خود را برای دریافت اطلاعات و اخبار پایگاه، در کادر زیر وارد کنید.
:: مرور مجلات (شماره هفتم - اول اسفند ماه 1389) ::

دستورالعمل استفاده از کتامین در بخش اورژانس برای آرام‌بخشی ( Sedation ) هنگام انجام پروسیجر به روز شد

Annals of Emergency Medicine, January; 2011

 مترجم: دکتر امیرحسین جهانشیر ایمیل

نکات برتر این به روز رسانی

تغییرات دستورالعمل نسبت به نسخه 2004

  o حوزه سنی تجویز کتامین در اطفال گسترده‌تر شده و سن 12-3 ماه را نیز شامل می‌شود که سن کمتری نسبت به دستورالعمل قبل است.

  o اقدامات مینور دهان و حلق و ترومای سر دیگر کنترااندیکاسیون کتامین نمی‌باشد.

  o پزشکان اورژانس باید هرجا که ممکن باشد، کتامین را وریدی تجویز کنند تا عضلانی چون بازگشت اثرات آن سریع‌تر بوده و تهوع کمتری خواهد داشت.

  o استفاده روتین از آنتی‌کولینرژیک دیگر توصیه نمی‌شود.

  o استفاده روتین از بنزودیازپین پروفیلاکتیک در کودکان دیگر توصیه نمی‌شود اما در بالغین شاید مفید باشد (مثلاً میدازولام با دوز mg/Kg 0.03 وریدی؛ دفعات لازم برای مفید بودن = 6)

  o استفاده پروفیلاکتیک از اندانسترون شاید کمی استفراغ را کاهش دهد (دفعات لازم برای مفید بودن ≥ 9)

  سایر توصیه‌های موجود در دستورالعمل 2011 عبارتند از:

  o اندیکاسیون‌های مصرف کتامین عبارت است از:

    •   اقدامات کوتاه مدت دردناک، به ویژه در آنهایی که بی‌حرکتی مورد نیاز است مثل زخم‌های صورت، دبریدمان سوختگی، جاانداختن شکستگی، برش آبسه و درناژ آن، جاگذاری CV Line یا توراکوستومی لوله‌ای
    • معایناتی که می‌توانند از نظر هیجانی استرس‌زا باشند (مثل معاینه از نظر تجاوز جنسی در کودکان)

  o کنترااندیکاسیون‌های آن عبارتند از:

  •  مطلق:
    • سن < 3 ماه
    • اسکیزوفرنی تشخیص داده شده یا محتمل
  •  نسبی:
    • اقدامات ماژور که سطح خلفی حلق را تحریک می‌کنند مثل آندوسکوپی
    • شرح حال ناپایداری راه هوایی
    • جراحی یا تنگی نای
    • عفونت یا بیماری ریوی فعال
    • بیماری قلبی عروقی تشخیص داده شده یا محتمل
    • هیپرتانسیون
    • توده‌ها، ناهنجاری‌ها یا هیدروسفالی CNS
    • گلوکوم یا صدمه حاد کره چشم
    • پورفیری
    • اختلالات تیروئید یا مصرف داروهای تیروئیدی

  o برای تجویز دوز تجزیه‌ای ( Dissociative ) کتامین در آرام‌بخشی ( Sedation ) دو نفر پرسنل که در مورد مشخصات منحصر به فرد کتامین آموزش دیده باشند نیاز هستند؛ مثلاً یک پرستار برای تحت نظر داشتن بیمار و یک پزشک برای انجام پروسیجر مربوطه

  o کتامین تا هنگام آماده شدن پزشک برای شروع پروسیجر خود نباید تجویز شود، چون شروع حالت تجزیه‌ای ( Dissociation ) معمولاً بسیار سریع است.

  o اگر سودمندی واضحی در تلاش برای تجویز دوز تیتره وجود نداشته باشد، کتامین ابتدا به صورت یک دوز بارگیری وریدی یا عضلانی داده می‌شود

  o اگرچه تزریق وریدی ارجح است اما تزریق عضلانی وقتی راه وریدی در دسترس نباشد یا بیمار همکاری نکند قابل استفاده است

  o راه وریدی در اطفالی که تزریق عضلانی به آنها داده می‌شود لازم نیست اما در بالغین برای درمان واکنش‌های ناخوشایند هنگام به هوش آمدن بیمار ضروری است.

  o دوز بارگیری در اطفال mg/Kg 2-1.5 وریدی و در بالغین mg/Kg 1 وریدی است که برای 60-30 ثانیه داده می‌شود. دوزهای اضافی mg/Kg 1-0.5 نیز در صورت نیاز قابل استفاده هستند.

  o برای استفاده عضلانی در اطفال، دوز بارگیری mg/Kg 5-4 است که دوز کامل یا نصف آن هر 10-5 دقیقه اگر میزان آرام بخشی کافی نبوده یا دوزهای بیشتری نیاز باشند قابل تکرار است.

  o تجهیزات ساکشن، اکسیژن، BVM و تجهیزات مناسب سن بیمار برای تعبیه راه هوایی پیشرفته باید حین تجویز کتامین تا به هوش آمدن بیمار در دسترس باشد

  o مراقبت دقیق راه هوایی و تنفس توسط یک مراقب بهداشتی حرفه‌ای مجرب تا به هوش آمدن کامل بیمار ضروروی است

  o عوارض جانبی شایع عبارتند از هیپرتونیسیتی و حرکات تصادفی بی هدف عضلانی

  o حین به هوش آمدن ممکن است استفراغ رخ دهد (%8.4 در اطفال)؛ همچنین آژیتاسیون (خفیف در %6.3 و دارای اهمیت بالینی در %1.4موارد)

  o سایر عوارض جانبی در اطفال عبارتند از بد قرار گرفتن راه هوایی که شاید نیاز به وضعیت دهی مجدد داشته باشد، لارنگواسپاسم گذرا (%0.3)، آپنه یا دپرسیون تنفسی گذرا (%0.8)، افزایش ترشح بزاق (نادر)، کلونوس، سکسکه یا راش‌های کوتاه مدت غیرآلرژیک روی صورت و گردن

 

دفعات مشاهده: 14201 بار   |   دفعات چاپ: 1400 بار   |   دفعات ارسال به دیگران: 297 بار   |   0 نظر

کد امنیتی را در کادر بنویسید >
   
سایر مطالب این بخش سایر مطالب این بخش نسخه قابل چاپ نسخه قابل چاپ ارسال به دوستان ارسال به دوستان
انجمن علمی تخصصی طب اورژانس ایران Iranian Society of Emergency Medicine

Copyright © 2010 Iranian Society of Emergency Medicine ,All Rights Reserved.
كليه حقوق ين وبسايت متعلق به انجمن علمي طب اورژنس ايران مي باشد
آدرس: تهران- خيابان ستارخان - خيابان نيايش- مجتمع بيمارستاني حضرت رسول اكرم (ص
تلفن66539255 -  توكلي09123180160 
تلفاكس:  -66539260

Persian site map - English site map - Created in 0.05 seconds with 831 queries by yektaweb 3503